Организация помощи в регионе
Цель и задачи системы реанимационно-консультативного центра
Система РКЦ - это система реанимационной и неотложной педиатрической
помощи, основанная на правилах угрозометрии, этапности и стандартизации,
призванная оказывать адекватную тяжести состояния помощь любому ребенку
региона.
Основной целью ее является внедрение мероприятий, повышающих отдачу
ресурсов здравоохранения за счет рационального и интенсивного применения
сил и средств по предоставлению неотложной помощи детям в условиях регионального
звена здравоохранения.
Основные задачи системы РКЦ
1. Оказание адекватной реанимационной и неотложной помощи детям
региона за счет:
- своевременного выявления критического состояния способом угрозометрии,
используемом на всех уровнях реанимационной помощи;
- раннего привлечения к лечебно-диагностическому процессу специалистов,
участие которых минимально необходимо для адекватной тяжести состояния
больного помощи.
2. Совершенствование системы педиатрической реанимационной и неотложной
помощи всех ЛУ региона за счет:
- совершенствования организационной структуры с увеличением УРП ЛУ региона;
- совершенствования медико-сортировочных мероприятий;
- массового увеличения квалификации специалистов по неотложной педиатрии
и неонатологии;
- улучшения материальной базы.
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ РКЦ
1. Организационная структура, объединенная системой лечебных и эвакуационных
мероприятий, связывающих воедино этапы квалифицированной и специализированной
помощи.
2. Информационное пространство, обеспечивающее "единый язык"
диалога докторов специализированных центров и ЛУ региона.
3. Система непрерывного увеличения квалификации специалистов, оказывающих
неотложную помощь детям.
4. Стандартизация:
- тактических решений,
- лечебно-диагностических мероприятий,
- квалификации специалистов,
- материально-технического оснащения.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СИСТЕМЕ РКЦ
УРОВНИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Различают пять уровней ЛУ по шансам оказания неотлож-
ной помощи детям (приложение 1). Оценка проводится по следую-
щим признакам:
- наличие реаниматолога
- режим работы реанимационной службы (по вызову либо круглосуточ-
но;
- квалификация реаниматолоа (-гов);
- квалификация другого медперсонала (неонатологи, акушеры, педи-
атры, акушеры, акушерки, сестры-анестезистки и др.);
- наличие организационных структур для адекватного оказания помощи
круглосуточно;
- уровень качества материальной базы.
ЧЁРТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
(определяющая уровень реанимационной педиатрической помощи);
- ТИП лечебного учреждения
- СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ, где оказывается неотложная помощь
- КАДРЫ, оказывающин неотложную помощь (наличие, квалификация)
- ОБЪЕМ ОКАЗЫВАЕМОЙ ПОМОЩИ и ЕЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ на данном этапе
- АППАРАТУРА И ОБОРУДОВАНИЕ - обязательные и дополнительные
- ЛАБОРАТОРНАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
- ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ (ЛУ и СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ)
Для определения уровней реанимационной педиатрической (УРПП) и неонатологической
(УРНП) помощи ежегодно проводится паспортизация ЛУ региона (приложение
2), причем в одном ЛУ УРНП и УРПП могут быть разны.
Для 1-го уровня характерно отсутствие педиатра, неонатолога и анестезиолога-pеаниматолога.
Это, как правило, участковые поликлиники.
Для 2-го - работа педиатpа, неонатолога, реаниматолога общего профиля
по вызову. Данный уровень характерен для ЦPБ (ГБ) малой мощности.
В ЛУ 3-го уpовня существует круглосуточно функционирующее pеанимационно-анестезиологическое
отделение общего пpофиля, оказывающее помощь детям.
В ЛУ 4-го уpовня имеется возможность лечения детей в педиатрическом
ОРИТ общего пpофиля.
УРП-5 - специализированные педиатрические ОРИТ.
Итак, вид помощи в ЛУ 1-го уровня - доврачебная и первая врачебная,
в ЛУ 2-го и 3-го уровней - квалифицированная, а 4-го и 5-го - специализированная.
Различие УРП ЛУ-2 от ЛУ-3 в наличии круглосуточного режима работы службы
неотложной педиатрии в ЛУ-3, а ЛУ-4 от ЛУ-5 - в более высоком качестве
лечебно-диагностического процесса в ЛУ-5.
ЛУ 1-4 уровней должны работать по стандартам лечебно-диагностических
мероприятий, выраженным в виде алгоритмов либо схем. В ЛУ 5-го уровня
эти стандарты должны создаваться либо совершенствоваться.
Так, организационная структура, тактические и лечебно диагностические
мероприятия в значительной мере стандартизованы.
На базе многопрофильных специализированных ЛУ создается РКЦ (один либо
пару - в зависимости от места локализации специализированных центров).
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА (РКЦ):
Внедрение мероприятий, талантливых повысить отдачу ресурсов здравоохранения
за счет более рационального и интенсивного применения сил и средств
по предоставлению неотложной помощи детям в условиях областного (республиканского)
звена здравоохранения для понижения уровня детской смертности от управляемых
причин.
ЗАДАЧИ РКЦ:
- Предупредительное планирование работы по совершенствованию службы
реанимационной помощи с учтом местных условий лечебных учреждений (ЛУ)
региона.
- Оказание реанимационной лечебно-консультативной помощи спеиализированными
центрами с применением компьютеризированной угрозометрической автоматизированной
системы (УКАС).
- Управление системой неотложной помощи детям с проведением
организационно-методических мероприятий, направленных на увеличение уровня
реанимационной помощи (УРП) ЛУ.
- Внедрение системы непрерывного увеличения квалификации кадров.
- Ликвидация социальной несправедливости в предоставлении га рантированной
специализированной помощи детям, живущих в
малых городах и сельской местности.
СТРУКТУРА РКЦ
(приложение 3)
При работе РКЦ в условиях громадного региона (с числом консультируемых
больных более 500 в год) начальником Центра должен быть доктор высокой
квалификации, талантливый оказывать лечебную и консультативную помощь
полностью и принимать верные тактические решения. Кроме того,
он должен организовывать и контролировать работу по совершенствованию
с службы неотложной педиатрии и неонатологии в регионе и координировать
деятельность ЛУ региона и специализированных центров. При маленьком
объеме работы РКЦ эти функции может исполнять заведующий отделением
педиатрической либо неонатальной реанимации с выделением должности старшего
ординатора для управления выездной службой.
В д и с п е т ч е р с к о й, с применением угрозометрической
консультативной автоматизированной системы силами докторов РКЦ осуществляется
дистанционная консультативная помощь.
При необходимости к работе в РКЦ привлекаются детские хируpги, инфекционисты,
невропатологи и доктора других профессий.
Диспетчер проводит регистрацию консультируемых больных,
обеспечивает оснащенность транспортных бригад.
Р е а н и м а ц и о н н о - к о н с у л ь т а т и в н а я
бригада (бригады). Кадровый состав: доктор-реаниматолог, фельдшер. Осуществляет
лечебно-консультативную работу в ЛУ региона, транспортировку больных
из ЛУ в специализированные центры. Для этой цели употребляется автотранспорт
(радиус действия - до 250 км), авиатранспорт. Для транспортировки детей
в состоянии компенсации при громадном потоке госпитализируемых больных
можно создавать бригады из медицинских сестер, владеющих знаниями и
навыками по базам реанимации, интенсивной терапии детей всех возрастных
групп.
Служба лечебно-консультативной помощи тесно организационно и методически
связана с реанимационными отделениями стационара РКЦ, а также другими
специализированными центрами.
У ч е б н о - м е т о д и ч е с к и й ц е н т р. Силами докторов
РКЦ, других специализированных центров, при их наличии -преподавателей
кафедр ВУЗов проводится массовое обучение докторов и среднего медперсонала
региона базам неонатальной и педиатрической реанимации и интенсивной
терапии. Лучше, если для этой работы из РКЦ выделяются намерено выделенные
и подготовленные доктора.
РКЦ имеет тесную связь с организационно-методическим отделом региональной
областной (республиканской, краевой) поликлиники.
Пpи обширности территории pегиона pазворачиваются межрайонные РКЦ, работающие
по той же технологии и методически связанные с региональным Центром.
Научное управление в системе РКЦ осуществляется профильными кафедрами
ВУЗов (анестезиологии и реаниматологии, неонатологии, детской хирургии
и др.) при их наличии в регионе.
ПРИНЯТИЕ ТАКТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ
В РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОМ ЦЕНТРЕ
В системе РКЦ принимаются следующие тактические решения:
1. Состояние не угрожаемое, лечение без участия специализированных центров.
2. Состояние угрожаемое, наблюдение консультантом специализированного
центра дистанционно (телефонные и др.) с промежутком 1-12 часов. Лечение
на месте. Кратность мигов наблюдений определяется динамикой состояния
больного, т.к. ДИН используется время от времени в обстановках, когда неосуществим
выезд консультанта либо транспортной бригады на место.
3. Состояние не угрожаемое - снятие с ДИН.
4. Состояние угрожаемое, оказание адекватной помощи в ЛУ не быть может,
выезд доктора-консультанта либо (и) реанимационно-консультативной бригады
(РКБ) на место для лечебно-консультативной помощи либо перегоспитализации
в специализированные стационары РКЦ либо других Центров.
5. Перевод в специализированные стационары по тяжести и профилю заболевания:
а/ силами РКБ; б/силами ЛУ.
6. Состояние нетранспортабельное (некурабельное). Лечение на месте с
дистанционным интенсивным наблюдением до успехи траннспотрабельности.
Принятие решения в системе РКЦ производится на основании определения
тяжести состояния больного, степени адекватности проводимой терапии,
динамики состояния больного и УРП лечебного учреждения. Этот многофакторный
анализ проводится и фиксируется в медицинской документации вне зависимости
в какой информационной среде (электронной либо "бумажной")
работает доктор-консультант.
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РКЦ
Информационное обеспечение современной системы реанимационной помощи
должно решать задачи угрозометрической стандартизованной оценки тяжести
состояния больных с отображением течения заболевания, адекватностью
проводимой терапии, определять последовательность лечебных и диагностических
мероприятий, тактические решения. Кроме того, необходимо проведение
и выдача аналитической информации о работе системы, качества оказания
реанимационной и неотложной помощи, эффективности лечения.
При отсутствии ЭВМ эти задачи в педиатрической системе неотложной помощи
частично решаются с помощью формализованных информационных бланков (ФИБ)
- ФИБ-015, ФИБ-016, ФИБ-54, либо компьютеpизиpованной веpсии ФИБ-015
- медицинской экспертной системы (МЭС) "ЭКПОPТ-Н", разрешающей
прогнозировать динамику течения заболевания. Но наиболее полно решает
указанные эадачи МЭС "ДИНАР-2", имеющая как неонатальный,
так и постнеонатальный блоки.
"ДИНАР-2" помогает доктору на основании проведения оптимального
диалога даже на расстоянии выявнить тяжесть состояния ребенка, поставить
синдромный диагноз, найти ведущий патологический синдром и, на
основании этого, провести комплекс лечебно-диагностических мероприятий.
Далее, учитывая динамику течения заболевания, адекватность проводимой
терапии, с учетом распределения централизованных ресурсов медицинского
обеспечения доктору предлагается вариант тактического решения. Помимо то-го,
имеется возможность проведения анализа работы системы неотложной помощи,
состояния детей региона, недостатков оказания медицинской помощи, как лечебно-диагностических,
так и рганизационных. Имеется блок справочной информации о шансах
лечебных учреждений по оказанию реанимационной и неотложной помощи,
о диагностике болезней, способах лечения и другой.
Все эти бессчётные функции действуют в настоящем масштабе времени.
Система имеет блок выявления и исправления ошибок в передаваемой информации.
Улучшению восприятия клинической информации содействует блок ее визуализации.
"ДИНАР-2" в системе педиатрической неотложной помощи дополняют
программа технологии анализа младенческой смертности "ТАМС"
и анализа недостатков в оказании реанимационной и неотложной помощи "НЕДОСТАТКИ".
Для обеспечения полного единства информационного пространства и преемственности
информации на базе "ДИНАР-2" созданы программы для стационаров
"ДИНАР-СТАЦИОНАР" и "ДИНАР-РОДДОМ", которые, кроме
вышеуказанных задач, стандартизуют и облегчают доктору ведение медицинской
документации.
Громадную роль в увеличении качества работы системы неотложной помощи играет
работа блока аналитической информации. В сочетании с программами "ТАМС"
и "НЕДОСТАТКИ" вероятно проведение анализа работы системы по
многим параметрам за каждые отрезки времени и осуществление на базе этого
перспективного планирования.
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА РКЦ
Организационно-методическая работа является принципиальным разделом
деятельности РКЦ, т.к. увеличение уровня помощи в реинтеграции
ЛУ региона является значительным фактором в понижении больничной летальности
и влияет на управляемые причины младенческой смертности. Эта работа
ведется в тесном сотрудничестве с организационно-методическим отделом
базовой детской поликлиники либо перинатального центра силами персонала
РКЦ.
Основными разделами ее являются:
- Паспортизация неотложной педиатрической и неонатальной службы ЛУ региона
с определением УРП каждой не реже одного раза в год.
- Анализ причин и структуры перинатальной, неонатальной, младенческой
и детской смертности совместно с докторами соответствующих профильных
профессий.
- Анализ недостатков организации неотложной помощи, диагностики и лечения,
идеальных в ЛУ и в РКЦ.
- Участие в работе лечебно-контрольных рабочих группа по разбору недостатков
и летальных случаев.
- Подготовка предложений по увеличению уровня реанимационной помощи в
ЛУ региона (совершенствование организационной структуры, увеличение квалификации
специалистов, совершенствование материальной базы).
- Проведение массового обучения специалистов по базам педиатрической
и неонатальной реанимации и интенсивной терапии.
Активное участие сотрудников РКЦ в организационно-методической работе
является принципиальным отличием этой структуры от системы бригад "скорой
помощи" и "санитарной авиации".
УВЕЛИЧЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Одной из основных составляющих успеха лечения является высокая квалификация
специалистов и достаточное их число для адекватного оказания неотложной
помощи. Особенно это принципиально важно в неотложной неонатологии и педиатрии раннего
возраста, когда быстро развивается декомпенсация крайне важных систем
и такая помощь должна быть предоставлена немедля. Детские ре аниматологи
и неонатологи соответствующей квалификации круглосуточно работают лишь
в специализированных поликлиниках и роддомах. В большинстве ЛУ начинать
интенсивную терапию (а она должна быть адекватной) приходится реаниматологам
общего профиля, неонатологам, педиатрам и, обычно, другим специалистам.
Исходя из этого базами педиатрической реанимации и интенсивной терапии должны
владеть все доктора и средний медперсонал, участвующий в оказании неотложной
помощи.
Обучить на базе ВУЗов первично и проводить переподготовку такую массу
специалистов не представляется вероятным. Исходя из этого обучение 3 базам
педиатрической и неонатальной реанимации и интенсивной терапии должно
проводиться силами специалистов РКЦ, для чего желательно включение в
штат соответствующей долности.
Тематика циклов обучения должна включать:
1. По разделу неонатальная реанимация и интенсивная терапия:
- реанимация новорожденных в родовом зале;
- уход и мониторинг за критически больным новорожденным;
- базы инфузионно-трансфузионной терапии, парентерального и
зондового питания;
- базы респираторной терапии.
2. По разделу педиатрической реанимации и интенсивной терапии:
- реанимация при терминальных состояниях;
- базы респираторной терапии;
- базы инфузионно-трансфузионной терапии;
- базы интенсивного наблюдения за критически больным ребенком.
Кроме того, темами циклов могут являться неприятности медицины неотложных
состояний, актуальные в данном регионе.
Обучение должно преследовать овладение базовыми знаниями и практическими
навыками по данному разделу.
Циклы проводятся как на базе РКЦ, так и методом выездов специалистов Центра
в ЛУ региона.
Контроль знаний желательно осуществлять методом тестового контроля и сдачи
практических навыков на манекене либо модели.
Другим вариантом системы массового обучения является на рабочем месте
в стационаре РКЦ. При этом специалист не только участвует в лечебно-диагностическом
процессе, но и повышает свои знания по одной из актуальных неприятностей интенсивной
педиатрии.
Классическим вариантом увеличения квалификации является проведение
научно-практических конференций, в выборе тематики и подготовке которых
сотрудники РКЦ должны принимать яркое участие.
Большой обучающий эффект дает применение в лечебно-конультативной
работе угрозометрических консультативных систем.
Нередкое общение с докторами-специалистами РКЦ в режиме стандартизированного
диалога ведет к увеличению знаний докторов ЛУ региона по вопросам педиатрической
интенсивной терапии, что выражается в адекватном начале проведения лечения
на местах и, даже, через определенное время, к понижению обращаемости
в РКЦ без роста летальности в этих стационарах.
Желательно создание в регионах на базе массового обучения стандартов
базовой квалификации по базам неотложной педиатрии м неонатологии
неонатологов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов общего профиля
(приложение 4).
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ФЕЛЬДШЕРА-ДИСПЕТЧЕРА РКЦ
1.Общие положения.
1.1. На пост фельдшера-диспетчера РКЦ назначается лицо, имеющее
среднее медицинское образование и "стаж работы" по педиатрической реанимации
и интенсивной терапии.
1.2. Принимается на работу и увольняется главным врачом. Подчиняется
конкретно заведующему, докторам и старшему диспетчеру РКЦ.
1.3. Основная цель работы является обеспечение непрерывности:
- в оказании консультативной помощи больным в регионе;
- в передаче информации инженерно-хозяйственным службам;
- в сборе информации и доведении ее до ответственных служб в случае
экстремальных обстановок.
1.4. В соей работе руководствуется "Положением о региональной детской
поликлинике", другими распоряжениями, распоряжениями, а также данной инструкцией.
2. Обязанности.
2.1. Знать и исполнять правила внутреннего трудового распорядка.
2.2. Исполнять работу оператора ПЭВМ.
2.3. Принимать заявки и выполнять их от:
- заведующего РКЦ,
- зав. ОРИТ,
- докторов РКЦ,
- отвественного дежурного доктора поликлиники.
2.4. Обеспечивать связь РКЦ с ЛУ региона и службами поликлиники.
2.6. Следить за комплектностью аппаратуры и оборудования РКБ, своевременно
пополнять запасы медикаментов и расходного материала РКБ.
2.7. Заниматься оргметодработой по указаниям зав.РКЦ и старшего диспетчера
РКЦ.
2.7. Осуществлять лечбно-диагностическую помощь в пределах своей компетеции
при работе в составе РКБ на вызовах.
2.8. Составлять сводки, отчеты о работе РКЦ.
3.Права.
В праве участвовать при дискуссии вопросов по организации
работы РКЦ и вносить предложения и советы по улучшению работы
РКЦ.
4. Персональная ответственность.
4.1. За работоспособность, сохранность ПЭВМ , оборудования и медикаментов;
4.2. За качественное ведение медицинской документации;
4.3. За достоверность вводимой информации.
Приложение 5
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО (СТАРШЕГО ОРДИНАТОРА) РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО
ЦЕНТРА (РКЦ)
1. Общие положения
I.I. На пост заведующего (ст.ординатора) РКЦ назначается
высококвалифицированный доктор, имеющий особую подго-
товку, "стаж работы" и теоретические знания по педиатриче-
ской анестезиологии и реаниматологии, окончивший клини-
ческую ординатуру либо имеющий квалификационную категорию
либо стаж работы не менее 5 лет по педиатрической анесте-
зиологии и реаниматологии, педиатрии либо неонатологии.
I.2. Заведующий (старший ординатор) РКЦ принимается и выгони с работы-
няется главным врачом ОДКБ.
В своей работе подчиняется конкретно: в должности
зав. РКЦ - помощнику главного врача по лечебной работе;
в должности старшего ординатора - зав. отделением, на ба-
зе которого развернут РКЦ.
I.3. Осуществляет и организует консультативную и лечебно-эва-
куационную работу с ЛУ региона по вопросам реанимационной
и неотложной педиатрической (неонатальной) помощи, а так-
же организует и проводит организационно-методическую ра-
боту по совершенствованию ее в регионе.
I.4. В своей работе руководствуется "Положением об ОДКБ",
от-
делении экстренной консультативной помощи ЦМК и НС, реа-
нимационно-консультативном центре, распоряжениями, распоряже-
ниями и инструтивно-методическими письмами вышестоящих
чиновниковов, а также настоящей инструкцией.
2. Обязанности.
2.I. Знать и исполнять правила внутреннего трудового распо-
рядка в поликлинике.
2.2. Осуществлять ежедневный контроль за своевременным и каче-
ственным исполнением своих обязанностей сотрудников РКЦ:
а) детально знакомиться со сведениями о больных, находящих-
ся под наблюдением в РКЦ;
б) принимать отчет диспетчера и дежурного доктора РКБ за пред-
шествующие дни;
в) контролировать исправность и комплектность оборудования,
аппаратуры и набора медикаментов РКБ; принимать меры по
устранению выявленных недостатков.
2.3. Основные задачи:
- организация и проведение экстренной лечебно-консульта-
помощи в реинтеграции в ЛУ региона силами РКЦ и (-или) других
специализированных центров;
- проведение анализа и перспективного планирования работы
службы неотложной педиатрической и помощи в реинтеграции
в регионе;
- проведение организационно-методической работы по совер-
шенствованию вышеуказанной службы в регионе.
2.4. Заведующий (ст.ординатор):
а/принимает сведения о больных нуждающихся в оказании экст-
ренной консультативной и лечебной специализированой по-
мощи детям из территорий области.
б/на основании взятых данных принимает тактические ре-
шения о виде оказания экстренной помощи (ДИН, выезд РКБ,
консультанта по профилю заболевания либо бригады докторов,
разовая справочная консультация).
в/при необходимости оказания консультативной выездной
помощи бригадой докторов выдвигает предложения о составе
ее ответственному дежурному доктору ЦМК и НС.
г/получает сведения о состоянии больных, консультируемых в
РКЦ либо консультированных РКЦ ранее и покинутых для
лечения на месте либо госпитализированых в другие специа-
лизированные лечебные учреждения.
д/проводит работу по анализу работы РКЦ.
2.5. По окончанию рабочего дня:
а/передает сведения о больных находящихся на ДИН с реко-
мендациями о предстоящей тактике ответственному дежурному
доктору (в случае отсутствия доктора РКБ на выезде).
2.6. Во время несения дежурства ст.ординатор РКБ обязан:
исполнять функциональные обязанности доктора РКЦ.
2.7. Организовывать и контролировать увеличение квалификации
сотрудников РКЦ.
2.8. Ежемесячно проводить производственные заседания, на кото-
рых рассматриваются вопросы по анализу и совершенствова-
нию работы РКЦ.
3. Права
3.1. Принимать окончательное тактическое решение;
формировать состав реанимационно-консультативной бригады;
метод транспортировки больных и консультантов;
объем и темперамент лечебно-диагностических мероприятий.
3.2. Определять вид и темперамент организационно-тактических и
лечебно-диагностических ошибок и недостатков в ЛУ реиона и
у докторов РКЦ.
3.3. Проводить окончательную экспертную оценку ЛУ региона по
оказанию реанимационной помощи,распределять их по уровням
реанимационной помощи.
3.4. Составлять программу и вносить предложения по увеличению
УРП в ЛУ региона обслуживания; определять приоритетность
обеспечения стационаров аппаратурой для оказания интен-
сивной терапии; обеспечивать увеличение квалификации докторов
ЛУ региона по педиатрической и неонатальной реанимации и
интенсивной терапии.
Предоставлять вышестоящим организациям предложения по со-
вершенствованию неотложной помощи детям в регионе.
4. Персональная ответственность
4.1. За уровень качества и непрерывность оказания лечебно-консультатив-
ной помощи больным в неотложных состояниях по территории обслу-
живания РКЦ.
4.2. За проведение организационно-методической работы РКЦ:
а) Сбор и обработку информации о состоянии службы неотложной
педиатрии региона (паспортизацию ЛУ территории обслуживания).
б) Классификацию ЛУ по уровням реанимационной помощи.
в) Разработку и контроль за исполнением мероприятий по повы-
шению уровня реанимационной помощи.
г) Внедрение УКАС в стационарах территории обслуживания. д) Разбор
летальных финалов,недостатков и осложнений в системе
неотложной помощи детям.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ДОКТОРА РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА
1. Общие положения
1.1. На пост доктора реанимационно-консультативного центра
тативного центра (РКЦ) назначаются квалифицированные
доктора, имеющие особую подготовку, "стаж работы" и те-
оретические знания по педиатрической анестезиологии и
реаниматологии, окончившие клиническую ординатуру, имею-
щие квалификационную категорию либо стаж работы не менее
5 лет по педиатрической анестезиологии и реаниматологии
либо педиатрии (неонатологии).
1.2. Доктор РКЦ принимается и увольняется главным врачом ОДКБ.
В своей работе подчиняется конкретно заведующему
РКЦ и заведующему профильным отделением.
1.3. Доктор РКЦ осуществляет консультативную, лечебную и орга-
низационно-методическую работу в городах и районах обла-
сти по вопросам экстренной педиатрической помощи.
1.4. В своей работе руководствуется "Положением об областной
детской поликлинике", ЦМК и НС, РКЦ ОДКБ, распоряжениями, распо-
ряжениями и мнструктивно-методическими письмами вышесто-
ящих организаций, а также настоящей инструкцией.
2. Обязанности.
2.1. Доктора РКЦ работают по непрерывному графику. Продолжитель-
ность дежурства - дни. Начало работы - 8ч.00 мин.
2.2. Место нахождения во время дежурства при отсутствии вызо-
вов - профильное отделение РИТ (РАО либо РКЦН).
2.3. Основные задачи - оказание экстренной консультативной и
лечебной помощи детям в области с применением компью-
теризированной истории болезни;
- оказание специализированной реанимационно-анестезиоло-
помощи в реинтеграции при выездах в ЛУ области;
- подготовка к эвакуации детей в лечебно-профилактические
учреждения г. Екатеринбурга и других городов, проведение
интенсивного наблюдения и интенсивной терапии в процессе
транспортировки;
- проведения организационной работы в районах области по
вопросам педиатрической анестезиологии, реанимации и ин-
тенсивной терапии.
2.4. Во время несения дежурства доктор РКБ обязан:
2.4.I. При заступлении на дежурство:
а/детально ознакомиться со сведениями о больных, находя-
щихся на наблюдении;
б/находиться на отчете дежурного доктора РКЦ за предшес-
твующие дни на утренней конференции докторов отделений;
в/проверить исправность и комплектность оборудования, ап-
паратуры и набора медикаментов реанимационно-консульта-
тивной бригады; обо всех недостатках доложить управляю-
щему РКЦ и принять меры к их немедленному устранению.
2.4.2. Во время несения дежурства:
а/принимает сведения о больных, нуждающихся в оказании
экстренной консультативной и лечебной специализированой
помощи из ЛУ области, вводя детально данные в компь-
ютеризированную историю болезни, фиксируя назначенные им
лечебные и диагностические мероприятия;
б/ на основании взятых данных принимает тактические ре-
шения о виде оказания экстренной педиатрической помощи
(ДИН, выезд РКБ, консультанта, бригады докторов);
в/при необходимости оказания консультативной помощи
бригадой докторов выдвигает предложения о составе бригады
ответственнному доктору ЦМК и НС;
г/оказывает экстренную консультативную и лечебную помощь
в стационарах городов и районов области, а также во вре-
мя транспортировки больных в специализированные лечебные
учреждения г. Екатеринбурга и области;
д/следит за правильностью заполнения медицинской докумен-
тицмм РКЦ;
е/получает сведения о состоянии больных, нахлдящихся на
ДИН либо консультируемых РКЦ ранее и покинутых для ле-
чения на месте либо госпитализированных в другие специа-
лизированные лечебные учреждения г. Екатеринбурга и об-
ласти.
ж/по поручению руководттеля РКЦ проводит мероприятия по
анализу работы РКЦ.
з/при отсутствии работы по экстренной консультативной по-
мощи в регионе работает в профильном ОРИТ, исполняя ука-
зания зав. РАО либо ответственного дежурного анестезиоло-
га-реаниматолога, при этом основной задачей является
оказание консультативной и лечебной помощи в отделениях
ОДКБ в пределах компетенции доктора РКЦ.
2.4.3. По окончанию дежурства:
а/заполняет сводную таблицу о работе РКЦ за дни по уста-
новленной форме и передает ее зав. РКЦ и зав. профильным
отделением;
б/передает сведения о больных, на миг окончания дежурс-
тва находящихся на ДИН с рекомендациями о предстоящей так-
тике наблюдения сменяющему его доктору РКЦ;
в/передает сменяющему доктору РКБ набор оборудования, ап-
паратуры и медикаментов РКЦ в рабочем состоянии;
г/ отчитывается о проделанной работе на утренней конферен-
ции докторов профильных ОРИТ;
д/ после выезда в районы области всю проделанную работу от-
ражает в электронной истории болезни, контролирует фик-
сацию обращения в РКЦ диспетчером РКЦ (журнал обращений),
при наличиии карты вызовов ЦМК и НС заполняет ее и сдает
в диспетчерскую РКЦ;
е/при совместной работе с ЦМК и НС после возвращения с вы-
зова в течение часа кратко отчитывается ответственному
дежурному доктору ЦМК и НС.
3. Права:
Доктор РКБ в праве:
3.1. Принимать решение о вариантах экстренной-консультативной
и лечебной помощи.
3.2. Принимать решение о формировании бригады докторов и предс-
тавлять состав ее для утверждения зав. РКЦ и (-или) от-
ветственному доктору ЦМК и НС.
3.3. При работе на вызове принимать ответственность за орга-
помощи в реинтеграции больному, при этом все его распоряжения,
касающиеся проведения лечебно-диагностических мероприя-
тий, являются обязательными для исполнения персоналом ЛУ.
3.4. Проводить особые манипуляции по реанимации и интен-
сивной терапии в пределах своей компетенции, а в случае
необходимости вызывать для проведения лечебно-диагности-
ческих мероприятий дополнительных специалистов;
3.5. Принимать решение о месте предстоящего лечения консульти-
руемого больного;
Примечание:
Решение о транспортировке в специализированные учреждения
принимается следующим образом: госпитализация в отделение
реанимации и интенсивной терапии при транспортабельном
состоянии больного осуществляется как правило без предвари-
тельной договоренности, в другие специализированные центры
- после предварительной информации их начальников о при-
нятом консультантом решении о перегоспиталтизации.
3.6. Определять вид транспорта и состав бригады при транспор-
тировке консультируемых больных.
3.7. При оставлении больного для лечения на месте определять
темперамент предстоящих лечебно-диагностических мероприятий,
о чем доводить до сведения начальников соответствующих
лечебных учреждений.
3.8. При работе на вызове управлять действиями всего персо-
нала, участвующего в помощи в реинтеграции больному в преде-
лах своей компетенции.
3.9. Требовать у докторов городов и районов области сведения о
состоянии больных находящихся на ДИН, а также консуль-
тированных ранее в РКЦ.
3.10.Доктор РКЦ в праве:
а/выдвигать на обсуждение управления отделений вопросы,
связанные с улучшением работы РКЦ, профильных ОРИТ ОДКБ,
а также других ЛУ службы экстренной помощи детям в го-
родах и районах региона.
б/систематически повышать свою квалификацию в ведущих ле-
чебных учреждениях и ВУЗах.
4. Персональна яответственность:
4.I. За уровень качества оказания лечебно-консультативной помощи.
4.2. За уровень качества ведения медицинской документации;
4.3. За уровень качества исполнения поручений начальников по ана-
лизу работы системы неотложной педиатрии.
4.4. За уровень качества обучения базам педиатрической и неонаталь-
ной реанимвции м интенсивной терапии.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ СТАРШЕГО ФЕЛЬДШЕРА-ДИСПЕТЧЕРА РКЦ
1.Общие положения.
1.1. На пост фельдшера-диспетчера РКЦ назначается лицо,
имеющее среднее медицинское образование и "стаж работы" по
педиатрической реанимации и интенсивной терапии не менее
5 лет и аттестационную категорию.
1.2. Принимается на работу и увольняется главным врачом. Под-
чиняется конкретно заведующему и докторам РКЦ.
1.3. Основная целью работы является обеспечение высокого ка-
чества работы РКЦ по: обеспечению дистанционной и выезд-
- обеспечению лечебно-консультативной оаботы;
- передаче информации инженерно-хозяйственным службам;
- сбору информации и доведении ее до ответственных служб
в случае экстремальных обстановок.
1.4. В соей работе руководствуется "Положением о региональной
детской поликлинике", другими распоряжениями, распоряжениями, а
также данной инструкцией.
2. Обязанности.
2.1. Знать и исполнять правила внутреннего трудового распорядка.
2.2. управлять работой среднего модицинского персонала РКЦ.
2.3. Исполнять работу оператора ПЭВМ.
2.4. Принимать заявки и выполнять их от:
- заведующего РКЦ,
- зав. ОРИТ,
- докторов РКЦ,
- отвественного дежурного доктора поликлиники.
2.5. Обеспечивать связь РКЦ с ЛУ региона и службами поликлиники.
2.6. Следить за комплектностью аппаратуры и оборудования РКБ,
своевременно пополнять запасы медикаментов и расходного
материала РКБ.
2.7. Заниматься оргметодработой по указаниям зав.РКЦ.
2.8. Осуществлять лечбно-диагностическую помощь в пределах
своей компетеции при работе в составе РКБ на вызовах.
2.9. Составлять сводки, отчеты о работе РКЦ.
3.Права.
В праве участвовать при дискуссии вопросов по
организации работы РКЦ и вносить предложения и рекомен-
дации по улучшению работы РКЦ.
4. Персональная ответственность.
4.1. За уровень качества работы среднего медперсонала РКЦ,
4.2. За работоспособность, сохранность ПЭВМ, оборудования и
медикаментов;
4.3. За качественное ведение медицинской документации;
4.4. За достоверность вводимой информации.
