Систематические обзоры Cochrane

 

Повторные люмбальные или вентрикулярные пункции новорожденным с ВЖК.

Whitelaw A. (2000)

Несмотря на снижение процента недоношенных новорожденных переносящих ВЖК, постгеморрагическая гидроцефалия (ПГГ) остается серьезной проблемой без хорошего лечения.
Высокая частота ДЦП и вентрикулоперитонеальный шунт делает ребенка постоянно зависимым от системы клапана и катетера. Постановка шунта не может быть выполнена рано из-за крови в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и мозг может подвергаться периодам высокого давления. Раннее удаление ЦСЖ люмбальным или вентрикулярным путем предлагалось временной мерой снижения давления и удаления крови и белка и уходом от постоянной гидроцефалии.
Цель.
Определить, смогут ли повторные люмбальные или вентрикулярные пункции
уменьшить риск постоянного шунта, снижения неврологического развития, смерти или развития ПГГ. Эта форма лечения основывалась на гипотезе, что повторные пункции удаляют протеины и кровь из ЦСЖ и препятствуют обструкции каналов для абсорбции ЦСЖ.
Критерии отбора.
Три контролируемых исследования были рандомизированными, в четвертой применялось альтернативное распределение. Две работы оценивали повторные люмбальные пункции у новорожденных с ВЖК, и две оценивали повторное удаление ЦСЖ у новорожденных с ВЖК и прогрессирующей вентрикулярной дилятацией.
Результаты.
Исследования были подобны в изучаемых вопросах и вмешательстве. По сравнению с консервативной терапией повторные пункции не снизили риск шунтирования, смерти, неврологических нарушений. Эта форма лечения увеличила риск инфицирования ЦСЖ.
Выводы.
Ранние повторные пункции не могут рекомендоваться новорожденным с риском развития ПГГ или уже существующей ПГГ.
Несмотря на недостаток доказательств от рандомизированных исследований трудно привести доводы против дренажа ЦСЖ, если есть симптомы повышения ВЧД: ухудшение неврологических признаков с напряжением большого родничка, уменьшение диастолических скоростей на мозговой артерии, ухудшение сенсорных вызванных потенциалов, прямое давление ЦСЖ превышает 12 мм рт.ст.
Вероятнее всего в повторных пункциях будут нуждаться новорожденные с эксцессивным ростом желудочков и головы, которые явно выше нормальной. Если это продолжается более 6 недель, должна рассматриваться операция шунтирования. Необходимость в частых пункциях из-за нарастания отрицательной динамики говорит о более раннем проведении операции шунтирования, так как повторные пункции, особенно желудочков повышают заболеваемость.

Список литературы включенной в исследование.

Anwar M, Kadam S, Hiatt IM, Hegyi T. Serial lumbar punctures in prevention of post-hemorrhagic hydrocephalus in preterm infants. J Pediatr 1985;107:446-450.

Dykes FD, Dunbar B, Lazarra A, Ahmann PA. Posthemorrhagic hydrocephalus in high risk infants: Natural history, management and long-term outcome. J Pediatr 1989;114:611-8.

Mantovani JF, Pasternak JF, Mathew OP, Allen WC, Mills MT, Casper J, Volpe JJ. Failure of daily lumbar punctures to prevent the development of hydrocephalus following intraventricular hemorrhage. J Pediatr 1980;97:278-281.

Ventriculomegaly Trial Group. Randomized trial of early tapping in neonatal posthaemorrhagic ventricular dilatation. Arch Dis Child 1990;65:3-10.

Ventriculomegaly Trial Group. Randomized trial of early tapping in neonatal posthaemorrhagic ventricular dilatation: results at 30 months. Arch Dis Child 1994;70:129-36.

 

<<назад