Систематические обзоры Cochrane

 

Ранняя объемная нагрузка или инотропы с целью снижения заболеваемости и смертности у недоношенных детей.

Osborn DA, Evans N. (2001)

Сниженная перфузия таких органов как головной мозг, сердце, почки и ЖКТ, может приводить к их дисфункции и различным повреждениям. Различное лечение применяется для сердечно-сосудистой поддержки у недоношенных и включает в себя: инотропы, кортикостероиды и объемную нагрузку.

Цель.
У глубоко недоношенных детей, определить эффективность объемной нагрузки по сравнению с инотропами с целью снижения смертности и заболеваемости. Анализ был спланирован с учетом методов диагностики сниженной перфузии, постнатального возраста начала лечения, типа среды для восполненья ОЦК и вида инотропов.

Критерии отбора.
Все рандомизированные исследования где сравнивалась объемная нагрузка и инотропы у недоношенных первых дней жизни.

Результаты.
Были найдены два небольших исследования сравнивающие альбумин и допамин. Оба были адекватно рандомизированы, но не были слепыми. Допамин повышает среднее АД в большей степени, чем альбумин, но разница не достигала статистической значимости. Альбумин и допмин приводили к повышению левожелудочкового выброса, но повышение церебрального кровотока было незначительным. Отсутствовала разница в смертности или заболеваемости включая пери/интравентрикулярные кровоизлияния, ХЛЗ и ретинопатию. В одном исследовании, частота пери/интравентрикулярных кровоизлияний 2 - 4 степени была на границе статистической значимости (RR 1.47; 95% CI 0.96 to 2.25: RD 0.27, 95% CI 0.00 to 0.54) у детей которые получали альбумин. Отсутствовали данные о неврологических исходах.

Выводы.
Допмин в большей степени, чем альбумин корригирует низкое АД при гипотензии, но многие из этих больных уже получили до этого объемную нагрузку. Ни одно из вмешательств по сравнению с другим не снижает смертность и заболеваемость у недоношенных детей. Существующие исследования не позволяют сделать вывод о том, какое вмешательство эффективнее, объемная нагрузка или допмин.

Список литературы включенной в исследование.

Gill B, Weindling M. Randomised controlled trial to compare plasma protein fraction (PPF) and dopamine in the hypotensive very low birthweight (VLBW) infant. Pediatr Res 1994;35:273 (Abstract A84).

Gill AB, Weindling AM. Randomised controlled trial of plasma protein fraction versus dopamine in hypotensive very low birthweight infants. Arch Dis Child 1993;69:384-7.

Lundstrom KE. A randomized, controlled study of the influence of dopamine and volume expansion on CBF, LVO and MABP in hypotensive, preterm infants. Proceedings of 14th European Congress of Perinatal Medicine, Helsinki, Finland 1994:500.

Lundstrom K, Pryds O, Greisen G. The haemodynamic effects of dopamine and volume expansion in sick preterm infants. Early Hum Dev 2000;57:157-63.

 

<<назад