Систематические обзоры Cochrane

 

Нейромышечная парализация новорожденным на ИВЛ.

Cools F, Offringa M (2000)

Новорожденные на ИВЛ, которые дышат асинхронно с респиратором, имеют повышенный риск осложнений, таких как пневмоторакс, другая баротравма или ВЖК, которые влияют на клиническое течение. Нейромышечная парализация, которая устраняет попытки спонтанного дыхания имеет потенциальный положительный эффект. Тем не менее, описаны некоторые осложнения послеприменения миорелаксантов у новорожденных.

Цель.
Определить, будет ли рутинная нейромышечная парализация новорожденных на ИВЛ, по сравнению с отсутствием такого вмешательства иметь положительный или отрицательный эффект.

Критерии отбора.
Все исследования, где применялось рандомизированное или квазирандомизированное распределение пациентов, в которых рутинно применялись препараты блокирующие нейромышечную передачу по сравнению с отсутствием парализации или селективной парализацией у новорожденных.

Результаты.
Пять исследований было включено в этот обзор. Во всех вентилировались недоношенные дети с РДС, и всегда применялся pancuronium. Отсутствовали различия в смертности, частоте "утечек воздуха" и ХЛЗ. При анализе подгруппы популяции детей на ИВЛ с очевидным асинхронным дыханием, значительное снижение ВЖК (любой степени) было найдено, и существовала тенденция к снижению "утечек воздуха". При анализе подгруппы неселективной популяции отсутствовала разница в любых исходах.

Выводы.
При ИВЛ недоношенных детей с очевидным асинхронным дыханием, нейромышечная парализация кажется снижает частоту ВЖК и возможно "утечек воздуха". Неясен отдаленный легочный и неврологический эффект и безопасность длительного применения pancuronium при ИВЛ у новорожденных. Поэтому рутинное применение препаратов блокирующих нейромышечную передачу пока не может рекомендоваться.

Список литературы включенной в исследование.

Greenough A, Morley CJ, Wood S, Davis JA. Pancuronium prevents pneumothoraces in ventilated premature babies who actively expire against positive pressure inflation. Lancet 1984;1:1-3.

Perlman JM, Goodman S, Kreusser KL, Volpe JJ. Reduction in intraventricular hemorrhage by eliminiation of fluctuating cerebral blood-flow velocity in preterm infants with respiratory distress syndrome. N Eng J Med 1985;312:1353-7.

Pollitzer MJ, Reynolds EOR, Shaw DG, Thomas RM. Pancuronium during mechanical ventilation speeds recovery of lungs of infants with hyaline membrane disease. Lancet 1981;1:346-8.

Quinn MW, Otoo F, Rushforth JA, Daen HG, Puntis JWL, Wild J, Levene MI. Effect of morphine and pancuronium on the stress response in ventilated preterm infants. EarlyHum Dev 1992;30:241-8.

Shaw NJ, Cooke, RWI, Gill AB, Saeed M. Randomised trial of routine versus selective paralysis during ventilation for neonatal respiratory distress syndrome. Arch Dis Child 1993:479-82.

 

<<назад